Size Ilginç Olacak

ŞIzofreni Zihinsel Hastalıkların 'Çeşitli' mi?

Şizofreni tanısı konan kişiler çok çeşitli semptomlar yaşayabilirler - sanrılar ve halüsinasyonlardan paranoya ve duygusal düzlük. Böylesine geniş bir tanı, verilmiş olan herkese gerçekten hizmet edebilir mi?

Pek çok insan bunu yapamayacağını düşünüyor. Aslında, tanıyı tamamen ortadan kaldırmak için giderek artan sayıda psikiyatrist çalışıyor. Bu röportajda, New York'ta Albert Einstein Tıp Fakültesi'nde psikiyatri yardımcı doçenti olan Dr. Peter Stastny, şizofreni tanısı, bir etiket altında çelişkili semptomları olan hastaları bir araya getirmenin etkisini ve nasıl bir ilaç olduğunu anlatıyor. şirketler teşhisi şekillendirmeye yardımcı oldular.

Şizofreni Tanısı

Dr. Stastny:

İsviçre'de bir erken psikiyatrist olan Profesör Eugene Bleuler, yaklaşık bir asır önce 1908'de şizofreni terimini kullandı. Emil Kraepelin'in demans praecox nosyonuna tepki olarak bunu yaptı. [Kraepelin, modern psikiyatrinin babası olarak kabul edilen 19. yüzyılın başlarında ve 20. yüzyılın başlarında Alman psikiyatristti.] Yani aslında "şizofreni" teriminin ilk kullanımı, Kraepelin'in tanımladığı önceki terminolojiye göre bir ilerlemeydi. şizofreninin erken başlangıçlı bir bunama biçimi olarak ortaya çıkmıştı.

Zamanında çeşitli işaretler sergileyen kurumlarda çok sayıda insan vardı. Üç büyük kişi - Kraepelin, Bleuler ve üçüncü kişi Kurt Schneider adında bir Alman psikiyatristti - her birinin farklı semptomları vurgulamak için kendi yöntemleri vardı. Mesela, Bleuler'in esas olarak onun için anahtar olan dört belirtisi vardı. Dr. Schneider'in temel semptomları olan dört farklı semptomu vardı. Kraepelin'in bir başka semptom grubu daha vardı. Bu yüzden başlangıçta çok önemli olan ve çok özdeş kabul edilen belirtilerimiz var. Gerçekten de aynı değiller.

Şizofreni çok çekici bir dönem gibi görünüyordu. Kişinin zihninde bir bölünme olduğu fikri - şizofreninin ne anlama geldiği, bölünmüş ruh, bölünmüş akıl - sadece psikiyatristler arasında değil, aynı zamanda genel nüfusun, bu bölünmenin başlangıcından çok açık olmasına rağmen, aslında tanının bir parçası değildi. Bleuler terimi tanıttığında, onun hakkında konuştuğu şey, bir kişinin farklı yönleri arasında bir ayrımdı, yani duyguların düşüncelerden ayrıldığı anlamına geliyordu. Duygusal cevaplar bilişten ayrıldı. Yani, iki kişiliği veya daha fazlasını yapan bir kişi gibi değildi.

Şizofreni teşhisi ile ilgili büyük sorunlar var. "Şizofreni" gerçekten bir bütünlük ifadesidir. Bu bir prokrötü yatak (tam uygunluğun zorunlu olduğu bir standarttır), yani psikozla uzaktan ilişkili semptomları olan herkesin bu korse içine zorlandığı anlamına gelir, eğer öyle ise, ve sonunda bu çok büyük bir zarara neden olur. bilim, sosyal statü açısından, tedavi açısından ve iyileşme açısından.

Şizofreni Gerçekten Hayat Boyu Hastalık mı?

Dr. Stastny:

Prognoz sorusu Kraepelin ve Bleuler arasında büyük bir tartışmaydı. Kraepelin şizofreni, hala demans olarak adlandırıldığı zaman, pardon praecox, esasen korkunç bir prognoza sahip bir hastalıktı. İnsanların zaman içinde kötüleştiği ve neredeyse vejetatif bir halde, artık işlev bozukluğuna dönüştüğü bir hastalıktı. Bleuler, böyle olmadığına karar verdi, prognoz şizofreni tanısı, sonuçları arasında çok farklı tipler vardı. Bu terimin fakir olmasının en önemli nedenlerinden biri.

Bir kişi, işleyen psikoz belirtilerine sahip olabilir. Aslında bir kişi birkaç gün boyunca psikotik bir atağa sahip olabilir. Bir kişi birkaç hafta boyunca psikotik belirtilere sahip olabilir. Sıklıkla tedaviyle, hatta tedavi olmaksızın, ilaçla veya ilaçsız olarak ilaç verirler. Şu anda şizofreni dediğimiz bu durum - size bu terimi kullanmayı sevmediğimi söylemem gerekse de, bir takım farklı psikotik deneyimleri bir araya getiriyor.

Bazen insanlar çok hafif semptomlara sahipler ve hala şizofren sayılıyor. Bu tanıya sahip birçok kişi oldukça işlevseldir. İlaçların olmadığı eski günlerde bile, ortalama olarak devlet hastanelerindeki insanların yüzde 60'ından fazlası çalıştı. Aslında, kurumların çoğu hastaların emeğine dayanıyordu. Ve bu insanların yüzde 80 veya 90'ında demans praksi veya şizofreni tanısı konuldu. Yani, sakatlama sorunu ne kadar etkisiz? Bu tanı ile tam olarak işlevsel olabilir misiniz?

Şizofreninin 'Yakalanış' Tanısı Araştırmayı Nasıl Sınırlar

Dr. Stastny:

Herkesin bir araya toplanmasının şizofreni teşhisi ile ilgili önemli bir konu, temel olarak farklı alt grupların, örneğin bir nörolojik veya beyin rahatsızlığı sergileyebildiğini ortaya çıkarmanızdır. Yani şizofreninin bir beyin hastalığı olduğunu asla söyleyemezsiniz. Bu etikette, aslında nörolojik bir rahatsızlığa sahip olan bazı insanlar olabilir, ama muhtemelen küçük bir azınlıktır.

Bazı çalışmalar şizofreni tanısı olan kişilerle karşılaştırıldığında bazı anatomik farklılıklar olduğunu gösterebilmiştir. diğer gruplar. Bunların ventriküllerin büyüklüğü ile ilgisi var. Bunlar, beynin içinde sıvı ile dolu boşluklardır ve bazen bu tanıya sahip bazı kişilerin daha büyük bir boyuta sahip olduğunu, muhtemelen daha küçük bir beyin kütlesi anlamına geldiğini bulmuşlardır.

Şimdi, bu bulgular hakkında büyük bir tartışma var. Büyük bir sorun, bu insanların bir çok ilaca maruz kaldıkları, kurumsallaşmaya maruz kaldıkları, toplumdan ayrıldıklarıdır. Bu, şizofreni denilen birincil işaretlerden ziyade, bu şeylerin bir sonucu mu? Bazı araştırmalar, bu farklılıkların bir kısmını önceden gösteren bir alt grup olabileceğini bulmuştur, ancak net bir bulgu yoktur. Farklılıklar bulunan her çalışma için farklılıklar bulamayan başka çalışmalar da vardır.

Mevcut alt gruplar (katatonik, düzensiz, paranoyak, artık ve farklılaşmamış) kesinlikle işe yaramamıştır. Araştırma açısından çalışmadılar. Size bir örnek vereceğim. Paranoyak alt grup, 20'li yılların sonuna doğru, çok daha geç başlangıçlı bir ortalamaya sahipken, dağınık ve farklılaşmamış altgruplar daha erken bir başlangıç, ortalama dokuz veya on yıl önceye sahiptir. Yani bu iki grup zaten çok farklı. Şimdi, bu iki grubun aynı tanı kategorisine yerleştirildiği çalışmalar yaparsanız, anlamsız sonuçlar bulmanız gerekir.

Oldukça nadir görülen katatoninin ayrı bir varlık olduğu kesin olarak kesin. Şizofreni olarak bilinen şeylerle kesinlikle bir ilgisi yoktur. Neden bir alt türü olarak kabul edilir hala beni yener. Bunu kesinlikle açıklayamam. Katatoninin potansiyel olarak tiroid metabolizması ile ilgisi olan bir bozukluk olduğunu gösteren İskandinav çalışmaları vardır. Belirtiler diğer alt tiplerden tamamen farklıdır.

Elbette farklılaşmamış değil. Önemli değil. Esas olarak mevcut olmayan bir alt küme türüdür. Bu, hakkında başka ne söyleneceğini bilmediğiniz herkesi atabileceğiniz bir kategoridir.

Bazı İnsanlar Şizofreniye Genetik Yatkınlık Var mıdır?

Dr. Stastny:

Muhtemelen güçlü genetik yatkınlıklara sahip bir psikoz eğilimi veya savunmasızlığı olan belirli kişiler vardır, ama şizofreninin genetiğine bakıyorsanız, o zaman tam olarak olmayan bir şeyin genetiğine bakıyorsunuz demektir. Tanı kategorisi olarak var, bu yüzden zaten bir sorun yaşıyorsunuz. Çok erken başlangıçlı olabilecek, diğer bazı gelişimsel problemleri olan küçük nörolojik defisitleri olan bir alt grup var. Tamamen farklı bir grup olabilirler ve orada bazı genetik faktörler bulabilirsiniz. Temiz bir genetik bağlantı yoktu.

Şizofreninin Yüzü Nasıl Değişti

Dr. Stastny:

Hemen hemen herkesin kendi hayatında psikotik anlar yaşandı, ister görsel bir görsel varsanı, ister bir ses duyuyor olsun. Sesleri gerçekten duyan herhangi bir şeyle teşhis edilmeyen insanların yüzdesi, şizofreni tanısı konan kişilerin herhangi bir yüzdesinden çok daha yüksektir. Ayrıca, çoğu insan eğlence amaçlı ilaçlarla psikozu tetikleyebilir. Psikozun sadece bir akıl hastalığından çok daha geniş bir kavram olduğunu görebiliyorsunuz.

Şizofreni tanısı konmuş, hatta insanlara, daha doğrusu benimsediğim gibi, sık sık ya da devam eden psikoz ya da değişmiş durumları olan kişiler bile. Akıl, işitebilecekleri seslerle çok farklı ilişkilere sahip olabilirler. Kurumsallaşmış insanlar hakkında da söyleyebilirsin. Bazı insanlar işitmekten hoşlanırlar. Bazı insanlar sesleri duyarak şirketi tutuyorlar. Bazı insanlar ilaç almak istemiyor çünkü ilaç sesleri durdurabilir. Bu, DSM-IV'e (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatiksel El Kitabı) inanan psikiyatristler tarafından basitçe kapatılan tüm fenomenolojik alemdir. Halüsinasyonları şizofreninin bir belirtisi olarak kullanır ve çok geniş bir yelpazenin parçası olarak değil. Tanı konmamış kişiler de dahil olmak üzere deneyimler.

Sesler, kişinin yaşadığı şeye erişmenin başka bir yoludur ve kişinin onunla nasıl başa çıktığıdır. Örneğin, psikoz geçiren insanların büyük bir yüzdesi erken yaşlarda ya da yetişkinlikte - cinsel, fiziksel olarak, pek çok farklı şekilde travma geçirmektedir. Birçok kez sesler bu travmalarla ilgilidir. Geçmişteki travmalarla ilişkilidirler ve şu andaki durumlardaki travmalar ile ilişkilidirler. Bazen içerik hoştur. Bazen içerik teşvik ediyor. Bazen içerik dehşet verici, korkutucu ve üzücüdür. Bunu göz önünde bulundurmamak gerçekten çok zayıf bir klinisyen olacaktır.

İşitme Sesleri: İşitsel Halüsinasyonlara Bakmanın Farklı Bir Yolu

Dr. Stastny:

New York eyaletinde, 1954'te New York eyaletinde Kanada sınırı boyunca Thorazine (chlorpromazine) ile dolu bir çantayla seyahat eden ve Thorazine'yi ilk ithal eden bir Dr. Heinz Lehmann vardı. Bundan kısa bir süre sonra, 1954'te ya da 55'te, kurumsallaşmış olan hastalarda Thorazin kullanıldı. O zamandan beri, bir kişinin şizofreni teşhisi aldığı zaman temelde söylediği bir tarzda sürekli olarak kullanılmakta, yaşam boyu ilaç tek cevaptır.

Thorazine'nin tanıtıldığı başlangıçta, esasen herkesi sakinleştirdi. Kurumlar üzerinde bir soluk gibiydi. Çok nonspesifik, çok genel bir etkidi. Sonra insanlar “Herkes çok sakinse, onları dışarıda bırakabiliriz” demeye başladı. Şizofreninin belirli semptomları için bir ilacın özellikle yararlı olduğu düşüncesi, giderek daha fazla gelişti. Tabii ki, ilaç firmaları yeni ürünler geliştirmek için gerekliydi.

Uzun yıllar ilaç firmaları şizofreni için bir ilaca sahip olduklarını veya şizofreni belirtileri için bir ilaca sahip olduklarını söylediler. Bugüne kadar, FDA'nın şizofreni diye adlandırılan varlık için mutlaka bir ilacı onaylamayacağını düşünüyorum. Çoğunlukla, halüsinasyonlar, sanrılar ya da negatif belirtiler olarak adlandırılan semptomlar için, motivasyon ve insanların sahip olabileceği diğer sosyal, kişilerarası problemler gibi.

Ancak şizofreni teşhisi aslında bir pazarlama aracıydı. temelde oldukça geniş bir pazar açıyor olan ilaç endüstrisi, onları durdurmak için görünmüyor olsa da, özünde, tüm psikofarmakolojik ilaçlar, kurulun hemen hemen tüm tanıları için kullanılıyor.

Bence, evet, bazı insanlar var farmasötik ilaçların tanıtımıyla yardımcı olmuştur. Ne yazık ki, ilaçların kullanılma şekli, kişinin ilaç tedavisine yardımcı olmak için uzun yıllar sürmesi anlamına gelmektedir. Örneğin, çok sıra dışı aşırı zihin durumlarını deneyimleyebilen ve neler olup bittiğini anlamayan bir kişi, çoğu yan etkisi olan birçok uyuşturucunun bir kokteyli verilir. Tabii ki taburcu olduktan sonra, artık bunları almakla ilgilenmiyorlar. İlaçların nasıl faydalı olabileceği, hangi koşullar altında ve insanlara ilaçsız yardım edilip edilemeyeceği sorusu, 50 yıl boyunca psikiyatri araştırmalarında masadan çıkmış mıdır?

Fakat bugüne kadar, piyasada bulunan anti-psikotiklerin hangisinin, muhtemelen 20'ye yakın olan, hangi kişinin sahip olabileceği gibi bir problem için daha iyi olduğunu söyleyen herhangi bir özel algoritmamız yoktur. Bu yüzden genellikle bir tahmin oyunu, ve aslında farklı uyuşturucu denemeleriyle ilgili çok yanlış bir bilim.

Şizofreni Tedavisine İlaçsız Yaklaşımlar

Dr. Stastny:

Loren Mosher adındaki psikiyatristin 70'li yıllarda California'da başlattığı bir program vardı ve bu programda akut psikotik belirtileri olan insanlar bir eve kabul edileceklerdi. San Jose'de, örneğin orada yaşayan 10 kişi vardı. Toplumsal bir süre boyunca, yoğun bir desteğe, psikotik belirtileri güvenli bir şekilde deneyimlemeye, onlardan bahsetmeye ve bunlarla ilgilenmeye, aynı zamanda evin çalışmasını sağlamaya kadar devam ederlerdi. İnsanların çoğuna ilaç verilmedi ve insanların çok önemli bir oranı daha iyi oldu.

Aslında, bu insanları, benzer durumlarda hastaneye başvuran insanlarla karşılaştırdılar. Çok kısa vadede, ilk üç haftada temel olarak, şaşırtıcı derecede şaşırtıcı olan ilaçlarla aynı oranda iyileşme gösterdiler. Burada, ilaç kullanmayan birçok insan için kısa vadede ve hatta uzun vadede daha fazla şey yapabilmeyi mümkün kılan oldukça iyi niyetli bir psikososyal müdahaleye sahipsiniz.

Öyleyse, bugün bir kişinin psikozun en erken belirtilerine sahip olduğu fikri, Büyük bir atağa başlamadan önce, onları nöroleptiklerle tedavi etmeye başlamalısınız [anti-psikotik ilaçlar], ilaçsız olarak kimlerin kurtulacağını bulmayı imkansız kılar. Bu şekilde, psikofarmakolojik yaklaşımın, ilaçsız kalan insanlara zarar vereceğini ve gereksiz yere zarar verdiğini açıkça görüyoruz.

Bence en radikal bir alternatif olan tedavi, çok eski moda bir şey, yani psikoterapi. Bu türden herkesin, bu tür bir devletten geçecek bir kişi için psikoterapi sağlama konusunda deneyimli biri tarafından tedavi edilmeyi hak ettiğini söyleyebilirim.

Kriz, genellikle aile bağlamında gerçekleşir, bu yüzden, Ailenin getirilme şekli. Örneğin, İskandinavya'da açık diyalog olarak adlandırılan, ruh sağlığı uzmanlarından oluşan bir ekibin bir kişinin evine girdiği ve durumu tartışmaya başladıkları ve sık ve yoğun bir şekilde karşılaştıkları bir yaklaşım vardır. aileyle. Herkese aynı davranırlar, ayrıca sırları da yoktur. Ayrı ayrı iletişim kuramazlar. Bu, büyük bir sonucu olan bir zaman dilimi boyunca açık bir iletişimdir.

Şizofreni Tanısını Zorlamak

Dr. Stastny:

Bence psikiyatristlerin bir araya gelmesi ve şizofreni haritasının çizilmesinden başlaması ilginç olurdu. Entegrasyon bozukluğu gibi bir terim kullanmak bile, herkes için yeterli değil, ama fenomenolojiye, insanların yaşadıklarına, onunla nasıl bir ilişki içinde olduklarına, ne kadar süredir devam ettiğine, ne olduğuna devam ettiklerini ve ne tür özel güvenlik açıklarına sahip olduklarını düşünüyorlar. Sonra belki yeni bir teşhis şemasıyla gelebilirsin. Bunu yapmak için psikiyatri kurumunda bile bazı çabalar var, ama çok uzun sürecek. Başlamak için başladığımı düşünüyorum, sadece 'şizofreni' terimini artık kullanmayın. '

Son 20 yılda meydana gelen en önemli şeylerden biri, eskiden giderek artan bir biçimde, mevcut hastalar, teşhis edilmiş insanlar, kurumsallaşmış, hastaneye yatırılmış insanlar, hepsi bu. Kendilerini hayatta kalanlar olarak adlandırırlar, kendilerini eski hastalar olarak adlandırırlardı, kendilerini tüketiciler olarak adlandırırlardı ve benzerleri. Sanırım medyada bile bu büyük bir etki oldu.

Bu son derece zor zamanları yaşayan insanlardan daha fazla duymaya başladığımızdan beri, bakış açımız değişiyor. Artık aile üyelerinden artık haber alamıyoruz, "Durumun ne kadar korkunç olduğuna bakın, oğlumun ne kadar kötü olduğuna bakın." İyileşen, iyileşmekte olan, sistemi temelde zorlayan, alternatifler sunan, şizofreni tanısı alan pek çok kişinin psikoterapist veya psikiyatrist olduğu ortaya çıkmıştır.

Şizofreni Tanısı Hakkında Daha Fazla Bilgi

Eğer bazı psikiyatristlerin şizofreni teşhisine nasıl meydan okuduğuna dair daha çok şey öğrenmek isterseniz, Şizofreni Şemsiyesi Teşhisi altında yaşamak için tüm interneti dinleyin ve Dr. Peter Stastny'nin nasıl yanıt verdiğini dinleyin. izleyiciden sorular.

Şizofreni ile ilgili alternatif bakış açıları hakkında daha fazla bilgi için, bu diğer HealthTalk kaynaklarını inceleyin:

Şizofreni: Seslerle Yaşamak

  • Şizofreni: Bir Adamın Uyuşturucuya Yaklaşımını
  • ABD Ruh Sağlığı Sisteminde Kötülüklerde, Psikiyatrist Var
  • Günlük Rutin Şizofreni Yönetimi İçin Önemlidir
  • Doktor'a Sorun: Şizofreni Tedavisi: Konuşma Terapisini Unutma
  • Son Güncelleme: 6/24 / 2008Bu bölüm yalnızca oluşturulmuş ve üretilmiştir HealthTalk'un editör kadrosu tarafından. © 2009 EverydayHealth.com; tüm hakları saklıdır.
arrow